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左腿 为何在雪道上打软

一处伤病 多种原因

当下北国正是滑雪的好季节,也是雪友出现问题较多的时候。这不,前不久一位雪友匆匆找到我,说他滑雪时感觉左右腿不平衡,尤其是左膝关节发不上力,下山滑时容易打软,急转弯时,左腿几乎支撑不住。他还告诉我,他冬天喜欢滑雪,夏天喜欢跑步,只是参加这两个项目的时间都不长。

我边为他检查边问:“你觉得左膝关节出现问题是什么原因?”他说:“我首先能想到的是年龄大了,毕竟45岁啦!”我逗他:“你的左膝关节45岁了,那右膝关节呢?”他笑了:“两个膝关节应当同龄吧!”,我接着问:“那为什么左膝关节出现问题,右膝关节却没事呢?”

他坦白地说:“不知道,这正是我找您的原因。”

我问他两条腿以前是否受过伤。他想了半天,突然一拍头:“小时候右小腿胫骨有过骨折,但早就好了,完全没事了。”我顺藤摸瓜,查看他的两腿形状,发现右小腿胫骨骨折部位有增生,周围肌肉明显比左腿细。

我问他夏天跑步的频次和两个膝关节的感觉。他说,每周至少跑三次,10公里,腿部没有什么问题,但超过这个距离,左膝关节就会隐隐作痛。正因为如此,每次跑步都控制在10公里左右,因而没有明显不适,自己也没太在意。到了雪季,一上雪道,滑了两周,就觉得左膝关节不行了,可右膝关节没有任何不适。

我们用高速摄像机拍摄他的跑步动作时,发现他的身体重心明显偏左。其他检查也表明,他的左膝关节有膑前末端病,还有二度膑骨关节炎,左腿弯曲60-70度时容易发软……

由此我们断定,他的伤病受到三大因素影响,一是历史,二是季节,三是运动专项。

急慢新旧 互为关联

从实际来看,运动性损伤绝大部分出现在下肢,又以踝、膝关节为甚。运动损伤一般分为急性和慢性两种。急性损伤往往不可预测,在人与人、人与物、人与环境剧烈碰撞时突然发生,常见有摔伤、崴伤、撞伤、挫伤,比如这位雪友小时的骨折。但绝大部分的损伤是由长期劳损积累形成的,即慢性损伤,如这位雪友的膑前末端病、膑骨关节炎等。

运动损伤的急性和慢性并不是截然分开、互无关联的,往往急性损伤之因,直接或间接地造就着绵延数年甚至几十年的慢性损伤之果。就拿这位雪友来说,小时候右腿骨折,经过了几十年,虽然现在的运动感觉是“完全没事了”,但事实上,神经和心理性影响仍在。他已经习惯性地不敢用右腿承重,而让左腿代偿,以至于身体重心偏左。久而久之,患者也适应了这种运动姿态,而且直觉上还认为这就是正确的身体中线。在日常生活中,这种错误的动力定型和身体平衡点偏移不会让身体感到任何异常。夏天跑步时,由于他把距离控制在10公里左右,不适之感也不明显。但当跑步距离超过10公里时,尤其是当他走上雪道,膝关节弯曲度加大时,承受的负荷远远大于前面二者,不适之感就会加重,出现打软甚至疼痛。

人体的骨头、韧带、关节等组织结构所能承受的运动负荷都有一定范围,其有效和健康的运动力学方式是协调和平衡。而且,随着季节和运动方式的变化,人的年龄增长,力量和柔韧性下降等因素,这些范围和协调平衡程度也会发生变化。比如,从跑步转为滑雪,运动方式和运动量就大不一样,对体能的要求和对温度的适应也不一样。这位先生无论跑步还是滑雪,都是突然介入,时间又不长,没有充分的项目认知,更没有转换过程中的各种准备,隐藏的致病因子就会发作,伤痛也就显现出来。

综合调整 适量把控

针对这位雪友的病因,我们拟定了综合治疗和康复训练的方案。

鉴于其伤部正处于发炎期,我们首先为他消炎治疗。同时,从多方面要求他减少滑雪的强度,比如从每天去滑雪减少到隔天一滑,从滑野雪到上正规雪道,从高级道换到中级道,从整天滑减少到每天滑两小时。

其次,我们对他进行了腿部,特别是深蹲到滑雪常用角度(70-80度)的力量练习,同时加强两腿的力量平衡,让多年避重就轻的右腿也承担起相应的负荷。

再次,我们要求他滑雪之前,充分激活踝关节、小腿、膝关节、大腿、髋关节、臀部的力量和灵活度。穿戴装备前,要在两个膝关节上打上运动机能布贴,以使这个部位的神经和肌肉控制得更好。

最后,我们要求他每周至少保证来工作室做两次治疗。

通过两周的康复治疗,这位雪友的病症明显减轻。此时,我们又要求他逐渐增加雪上运动量和难度,原则上滑雪时间的增加量控制在每周不超过10%。每天滑雪后,要马上对伤部冰敷,晚上洗澡后在伤部贴上消炎止痛膏,以保证第二天不增加伤痛,否则就要立即减少雪上运动量甚至停滑。同时,要他坚持每周2-3次的体能训练。

知彼知己 莫赶时髦

这位雪友的个案并不少见,给人们带来的启示也具有普遍性。

1. 参加某项运动前,有必要评估一下身体素质和技术动作。这位雪友如果在跑步前进行一次评估,就能及时发现身体中线跑偏的问题,不会将隐患带到滑雪时。在这个问题上,不要过分相信自己的感觉。

2. 在健身中,应力避突然参加或突然转换某项运动,从心理到体能都要有所准备。以这位雪友为例,他总认为能跑步就能滑雪。其实,从跑步转到滑雪,本应有一个缓冲期,至少要提前8周,针对雪上运动进行相关力量和平衡度的训练,尤其是下肢和核心力量训练,如可以多登楼梯,多做上坡跑等。当然,原来的跑步也可以坚持,以增强心肺功能。

3. 人届中年,体能不比当年。如肌肉,30岁以后每年会丢失1%。因此年岁越大,越要进行肌肉力量训练。现在许多中年人只注重跑步等有氧训练,忽视力量,特别是下肢力量的训练。人体约有50%的肌肉在下肢,下肢肌肉直接影响人体的血液回流。为保持下肢肌肉力量,每周应做一两次的力量训练,而提高下肢力量则要每周至少进行3次训练,每次半小时到一小时,每次3-5个动作,每个动作3-4组。

4. 运动项目转换时,要特别注意运动量的对称把控。这位雪友从跑步转到滑雪,由原来每次只跑10公里,到现在一滑就是一整天,运动量翻了N倍,加上体能体质都不匹配,内有伤病隐患,能不出现问题吗!

5.每次滑雪后,不要忘了做拉伸和有氧运动,如10-15钟的走路或慢跑,这有利于疲劳肌肉的恢复。

6.运动不是赶时髦,要切合自身,量力而行,最好成为一种能够坚持始终的生活方式,从长计议。

本文  口述:陈方灿  采写:柏强

文章来源:《新体育》2018年第1期